【案例簡介】

王某在上班路上，發(fā)生交通事故，導(dǎo)致腿部受傷。王某的傷殘達不到10級，但因受傷帶來的衍生影響，堅持要求按10級傷殘賠付。從保護消費者角度衡量，保險公司按10級傷殘的50%通融賠付，但王某堅持要按10級傷殘的100%賠付。

在住院期間，自稱是“人傷理賠專業(yè)代辦”的高某找到王某，稱可以“設(shè)法”將傷殘評定為10級，并讓保險公司按照10級傷殘的100%賠付，但要王某支付傷殘評定金額的40%作為“服務(wù)費”。

高某通過惡意投訴、傷殘評定、訴訟等一系列活動，最終王某獲得的賠款與最初保險公司的賠付方案相比僅多了100多元。

王某經(jīng)過“黃牛”一番介入，最終并沒有獲得預(yù)期的賠付，反倒因身份證、銀行卡、電話卡等個人關(guān)鍵材料在對方手中，不得不按照約定從賠付款中額外支付一筆“服務(wù)費”；為了實現(xiàn)評殘10級的目的，在“人傷理賠專業(yè)代辦”和無良鑒定機構(gòu)的誘導(dǎo)下，王某進行了虛假的陳述，被帶入保險欺詐的法律風(fēng)險地帶。

【案例警示】

根據(jù)“《中華人民共和國刑法刑法》第五節(jié) 第一百九十八條 第一款第（二）項、第四款”規(guī)定：投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的，構(gòu)成保險詐騙罪。保險事故的鑒定人、證明人、財產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙的共犯論處。

根據(jù)“《中華人民共和國保險法》第二章 第一節(jié) 第二十七條”規(guī)定：保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對其虛報的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。

王某的獲利心理，導(dǎo)致自己有可能成為犯罪者的風(fēng)險。隨著保險業(yè)快速發(fā)展，各保險公司不斷提升理賠服務(wù)質(zhì)量，提供人傷理賠服務(wù)便民舉措，比如人傷墊付、共同委托鑒定、糾紛調(diào)解等服務(wù)，保險理賠更加公平、公正、透明。在這里提醒廣大消費者：

1、按流程提供相關(guān)理賠材料

消費者按照保險公司正常的理賠流程，按照人傷服務(wù)專員引導(dǎo)，通過官方程序完成相關(guān)資料收集和身份認(rèn)證。

2、尋求正規(guī)渠道解決爭議

如果對賠付標(biāo)準(zhǔn)或賠付金額有爭議，可以尋求保險行業(yè)協(xié)會調(diào)解中心或仲裁機構(gòu)的幫助，進行有效調(diào)解。針對需要通過法律訴訟解決糾紛的案件，要委托證照齊全、有資質(zhì)的專業(yè)法律機構(gòu)。

天上不會掉“餡餅”，謹(jǐn)防“餡餅”變“陷阱”，正規(guī)渠道理性維權(quán)，從遠(yuǎn)離“黃牛”做起。

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